Concordancia diagnóstica en depresión severa entre APS y atención secundaria: ¿un indicador de calidad de gestión? / Diagnostic agreement of severe depression between primary and secondary care system: a quality indicator of management?

Introducción: Existe una creciente preocupación de los Servicios de Salud en Chile en mejorar la gestión de sus dispositivos de Salud Mental. La nueva ley de Garantías Explícitas en Salud incorpora a la Depresión como patología a cubrir. Objetivo: Precisar la concordancia diagnóstica de casos de Depresión Severa de los pacientes derivados desde la Atención Primaria a Centros Secundarios de Salud Mental(COSAM), con el propósito de construir un indicador de calidad de gestión. Métodos: Se recolectó la información de todas las Interconsultas de derivación entre los meses de Octubre de 2008 a Mayo de 2009 en tres COSAM del Área Oriente de la Región Metropolitana. La concordancia se estableció a partir de la comparación entre los diagnósticos efectuados por médico general y especialistas. Resultados: Se observó un porcentaje de equivalencia diagnóstica que varió de un 27 a un 47 por ciento. Discusión: La investigación permite postular a este proceso como un indicador de calidad de gestión en una patología crítica en Salud Mental.

Introduction: There is an increasing interest from Health Care System in the improvement of management of mental disorders. A new law made to guarantee the treatment of depression to every patient in Chile has created a pressure to do it carefully. Objective: To determinate the diagnostic agreement of Severe Depression between Primary Care Physician and Mental Health Specialties of community centers, as an indicator of quality of care. Methods: The data was collected from the registration form used for consultation between October 2008 and May2009 from three different centers. Results: Diagnostic concordance varied among 27 to 47 percent Discussion: Our results suggest that diagnostic agreement could be a quality indicator for management of a critical disease as Severe Depression in the Health System.

Patrones indeterminados de Western Blot en sueros reactivos por anticuerpos contra los virus linfotrópicos de células T tipo I/II, HTLV I/II, en donantes de sangre en Costa Rica / Western Blot indeterminate patterns in reactive serum by antibodies against T lynphotropic virus I/II, HTLV I/II, in blood donors in Costa Rica

Los virus linfotrópicos humanos tipo I y II, HTLV I/II, son retrovirus asociados a diferentes patologías. El HTLV I fue el primer retrovirus relacionado con enfermedad y ocasiona principalmente dos tipos de patologías: la leucemia o linfoma de células T del adulto, LTA, y la paraparesia espástica tropical, PET. El HTLV-II se ha asociado a cuadros neurológicos similares. Centroamérica, América del Sur y el Caribe se definen como áreas de alta prevalencia. Para prevenir la transmisión de la infección de estos retrovirus, se ha implementado el tamizaje de la donación sanguínea en muchos países, incluido Costa Rica. En donadores tamizados la técnica de Western Blot, WB, ha demostrado una actividad incompleta de anticuerpos contra los antígenos virales. Estos patrones se definen como indeterminados. Entre diciembre del 2002 y marzo del 2006 se reportaron los siguientes resultados de WB al evaluar sueros reactivos por ensayo inmunoenzimático: 39 (0,02 por ciento) donantes positivos, 254 (0,14 por ciento) indeterminados y 113 (0,06 por ciento) negativos. Se seleccionaron 42 muestras indeterminadas y 25 positivas para ser analizadas por un sistema comercial (HTLV I/II Blot 2.4); las positivas se clasificaron como: 15 HTLV I, 8 HTLV II y dos muestras indeterminadas. Del grupo de indeterminados se presentaron 4 resultados no concordantes: 1 HTLV II, 1 HTLV y 2 negativos. Se demostró que, en muestras nacionales, patrones positivos débiles pueden estar relacionados a WB indeterminados o a reactividad parcial de infección por HTLV II...

Human T lymphotropic virus type I and II (HTLV I/II) are retroviruses associated with different clinical manifestations. HTLV I was the first retrovirus associated to human disease, and it is the etiological agent of two main pathologies: adult`s T-cell leukemia (ATL) and myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP). HTLV-II has been related to similar neurological disorders. Central America, South America and the Caribbean are areas of high prevalence.In many countries, including Costa Rica, blood screening has been implemented to prevent retroviral blood transmission. Applying the Western Blot (WB) technique, screening for HTLV I/II in blood donors has shown...

Prevalencia de parasitosis intestinal en niños de la comunidad de Los Cuadros, Goicoechea, Costa Rica: 2002-2003 / Prevalence of instestinal parasitosis in children of the community of Los Cuadros, Goicoechea, Costa Rica: 2002-2003

Se analizó la presencia de parásitos intestinales en muestras de heces de 350 niños, de una población de 1.563 niños de hasta cinco años de edad, de la comunidad urbano marginal de Los Cuadros de Goicoechea, San José, Costa Rica, durante los años 2003 y 2004. El diseño del muestreo fue aleatorio simple, para un tamaño de muestra de 350 y nivel de confianza del 95 por ciento. Las muestras se recolectaron mediante visitas a los hogares. Se obtuvo una muestra de heces de cada niño; no se repitieron muestras. La detección de parásitos se realizó mediante un examen directo (salina, lugol), concentrado de Ritchie (formol-éter) y tinción modificada de Zielh Neelsen. Las muestras fueron analizadas por profesionales de laboratorio. Del total de muestras 210 fueron positivas por al menos un parásito, protozoarios y helmintos intestinales, lo que representó una prevalencia total del 60 por ciento. Los resultados mostraron la presencia de Giardia intestinalis en el 18,2 por ciento; Entamoeba histolytica/E dispar en el 15,7 por ciento; Ascaris lumbricoides en el 15,4 por ciento y Trichuris 0,8 por ciento y Entamoeba coli en el 9,7 por ciento de los casos...

To analyze the presence of intestinal parasites, there has been developed a study with a 95% of confidence level at the urban-marginal community of Los Cuadros, Goicoechea, San José, Costa Rica, during the years 2003 and 2004, using a sample random of 350 children up to 5 years of age, from whom faecal samples were collected by visits...

Detección de anticuerpos contra los virus linfotrópicos de células T Tipo I, II, HTLV I, II, como medida de seguridad sanguínea en donantes de sangre en Costa Rica, mayo del 2002 a diciembre del 2004 / Detection of antibodies against viruses linfotropicos T cell type I, II, HTLV I, II, as a security measure blood in blood donors in Costa Rica, May 2002 December 2004

Los Virus Linfotrópicos Humanos tipo I y II, HTLV I, II, fueron los primeros retrovirus descritos y aislados en 1980. Tienen distribución mundial y son endémicos en el sur de Japón, el Caribe, algunos países del Sur y Centro América, Africa occidental y algunas otras poblaciones. Aunque la mayoría de infectados permanecen asintomáticos por largos períodos, el HTLV I es el agente causal de la leucemia linfoma de células T del adulto, LTA, y de la Paraparesia Espástica Tropical, PET o mielopatía asociada, MAH. El HTLV II se identificó inicialmente en un paciente con leucemia peluda de células T, pero se requieren más estudios para establecer la relación entre ambos. Dos de las principales vías de transmisión son la transfusión sanguínea o por compartir agujas de individuos infectados en drogadicción. Para controlar la transmisión de la infección en Costa Rica, se inició en el año 2002 un proyecto de la Sección de Laboratorios Clínicos de la CCSS, para la tamización de anticuerpos contra estos retrovirus a todos los donantes de sangre, fecha histórica para nuestro país por ser el primero en tener una cobertura del 100 por ciento de los donantes en América Latina...

During 1980, Human T lymphotropic virus (HTLV-I /II) were the first retrovirus identified and isolated.The geographic distribution of the virus is global, with endemic regions like south Japan, the Caribbean islands, western Africa, some South and Central America countries and other specific populations.Most infected patients remain without symptoms for long periods of time but association with human disease has been demonstrated. HTLV-II has been linked to adult T-cell leukemia/lymphoma (ATL/ATLL) and is also the causative agent of a neurological disorder termed HTLV-II associated Myelopathy/ttropical Spastic Parapesis.HTLV-II was first identified in a patient with hairy-cell leukemia, however better studies are needed to establish the relation between both. HTLV can be transmitted by blood transfusion and sharing of needles and syringes. During 2002, Costa Rica became the first Latin American country with 100% coverage of blood donors. In this year, the Sección de Laboratorios Clínicos de la CCSS began as a project the screening for antibodies against HTLV in order to avoid transmission through this route. Of 106958 blood donors, 582 (0,54%) were initially reactive by enzyme-immunolinked assay (EELISA), 272 (46,7%) were reactive in duplicated with the same ELISA and they were analyzed by a second ELISA and 232 were confirmed with an "in-house "Western Blot (WB).. Those represent the 0.25% of the initial population. Twenty seven samples (0.03%) confirmed positives and 136 (0.13%) were indeterminate. A commercial WB was performed with 13 of these positive samples, 7 were HTLV-II, 5 were HTLV-III and 1 was an indeterminate pattern...

Asociación de carcinoma ductal infiltrante de mama y linfoma no hodgkin anaplásico de células B grandes. Presentación de un caso clínico / Association of breast ductal carcinoma and anaplastic Non-Hodgkin Lyphoma of big B cells

Se presenta el caso de una paciente de 63años de edad a quien se le realizó mastectomía radical modificada del seno derecho, con vaciamiento axilar, después de biopsia trucut de mama que reportó carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado, grado nuclear 3, con receptores de estrógenos y progestágenos positivos, y con estatificación IIIA. El estudio histopatológico del espécimen quirúrgico confirmó el diagnóstico de la biopsia de carcinoma ductal infiltrante moderada-mente a mal diferenciado, grado nuclear 3,encontrándose invasión linfática

We present the case of a 63-year-old female patient who underwent a modified radical mastectomy of the right breast, with axillary emptying, after a trucut breast biopsy that reported a poorly differentiated infiltrating ductal carcinoma, nuclear grade 3, estrogen and progestin receptor positive, and with staging IIIA. Histopathological study of the surgical specimen confirmed the biopsy diagnosis of moderately to poorly differentiated infiltrating ductal carcinoma, nuclear grade 3, with lymphatic invasion

Granulomatosis de wegener: presentación de dos casos

Le presentan dos casos de Granulomatosis de Wegener (WG), de ocurrencia contemporánea en dos Hospitales Universitarios de Bogotá; uno, con desenlace fatal debido a severo compromiso gastrointestinal y otro con manifestación inicial de compromiso ocular y aceptable respuesta al tratamiento. Se discuten las manifestaciones clínicas, la evolución y las imágenes de los principlaes hallazgos, realizándose un comentario final sobre esta entidad de rara ocurrencia.